Капсулит (замороженное плечо)
Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, часто приводящее к долговременной инвалидизации пациента.
В первый раз типичный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значимым ограничением объема движений, но не связанный с поражением фактически плечевого сустава, в 1882 г. обрисовал Duplay. Он же ввел в практику термин «плече-лопаточный периартрит», который позднее стал неоправданно применяться ко всей группе периартикулярных болезней области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо», который до реального времени популярен в английской ортопедической литературе [6,7,8]. Данное заглавие отражает один из более соответствующих признаков заболевания – закономерное пришествие в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В российскей медицине использовались подобные определения – «блокированное плечо» [1], плече-лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе [2]. В 1945 г. Naviesar предложил современное заглавие – «адгезивный капсулит». Дамы хворают почаще парней (соотношение 3:1-5:1). В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит» [4,9,10,13-15].
Кто хворает капсулитом? В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значимая распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость посреди взрослого населения составляет около 2 % в год [6,7]. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лег. Болезнь изредка встречается до 40 лет, фактически всегда это вторичная форма. Невзирая на то, что под таким заглавием болезнь бытует в Интернациональной систематизации заболеваний 10-го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, быстрее, имеет место ретракция капсулы сустава. Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7-10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не оказывает влияние на течение заболевания в сначало пораженном. После излечения повторные эпизоды капсулита в том же суставе очень редки.
Этиология и патогенез Этиология капсулита до реального времени неведома. Подразумевается, что предпосылкой являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфическим морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопически&данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. При биопсии в капсуле обнаруживаются отличия в содержании цитокинов, причин роста и матриксных металлопротеиназ, которые, может быть, участвуют в патологических процессах. Но как воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, непонятно. По последней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит либо вторичный синовит при остеоартрозе, настолько выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается. Ряд признаков сближает капсулит с болезнями группы рефлекторной симпатической дистрофии либо всеохватывающим регионарным болевым синдромом I типа [З], броским представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, ясный целебный эффект глюкокортикостероидов. Отлично понятно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде традиционных вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо-кисть» либо Штайнброкера) [2], что подразумевает общий патогенез этих болезней.
Капсулит встречается без помощи других либо может развива
Comments
No Comments
Leave a reply