Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков
Как демонстрируют исследования [2, 4, 6, 7, 11, 12], в последние годы отмечается существенное повышение частоты желчнокаменной заболевания, следствием чего явилось резкое повышение количества выполняемых оперативных вмешательств. Их часто стали создавать доктора недостаточно высочайшей квалификации, часто при отсутствии способности проведения интраоперационного рентгенотелевизионного исследования. Это привело к резкому повышению частоты разных осложнений, в том числе ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков, требующих повторных восстановительных и реконструктивных вмешательств [3, 5,8, 10,20,21]. Исследование ближайших и отдаленных результатов реконструктивных и восстановительных операций при ятрогенных повреждениях и Рубцовых стриктурах желчных протоков свидетельствует о необходимости предстоящего совершенствования техники хирургической корректировки. По данным различных создателей [5, 7, 11, 14, 16], частота интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков составляет 0,2—3,0% общего числа операций, летальность при восстановительных и реконструктивных вмешательствах добивается 8—40% [1, 4, 8, 12, 15]. Это определяет актуальность трудности реконструктивной и восстановительной хирургии при интраоперационных повреждениях и посттравматических стриктурах желчных протоков и просит предстоящего совершенствования хирургической техники. Кроме этой очень сложной и животрепещущей практической стороны, неувязка имеет и ряд не до конца решенных научных качеств. Продолжают оставаться дискутабельными и до конца не разрешенными такие вопросы, как длительность предоперационной подготовки нездоровых, лучшая техника восстановительных и реконструктивных вмешательств, методы отведения желчи, в особенности при больших окклюзиях, возможность использования для этой цели аллопластического материала, показания к наложению билиодигестивных анастомозов и транспеченочному дренированию желчных путей [5, 8, 9, 11, 13, 18].Рецидивы после реконструктивных операций по поводу посттравматических стриктур и внешних свищей желчных протоков отмечаются в 10—12% наблюдений [4, 7, 11, 17, 20]. Материал и способы Мы располагаем опытом хирургического исцеления 336 нездоровых (112 парней и 224 дам) в возрасте от 16 до 79 лет с интраоперационными повреждениями и посттравматическими Рубцовыми стриктурами желчных протоков, оперированных повторно в Республиканском спец центре хирургии им. акад. В. Вахидова и Республиканском научном центре критической мед помощи с 1976 по 2004 г. Во время операции производили телехолангиоскопию и холангиографию. Тяжесть состояния была обоснована нарушением водно-электролитного баланса, диспротеинемией, понижением иммунной резистентности и истощением пациентов. Нездоровые поступали для повторного хирургического вмешательства в сроки от 6 сут до 3 лет после первичной операции из разных целительных учреждений Ташкента и Центральной Азии с медицинской картиной механической желтухи, холангита и с внешними желчными свищами. С учетом тяжести состояния нездоровых и срока после первой операции определяли стратегию и объем предоперационной подготовки, которая заключалась в корректировки гиповолемии, диспротеинемии. Если состояние пациентов позволяло, проводили более полный объем преоперационной подготовки, направленнойнавосстановлениепоказателейгомеостаза, метаболизма, угнетение роста анаэробной инфекции, которой в последние годы придается принципиальное значение [1, 3, 11, 16, 19]. В всеохватывающую диагностическую программку включали ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчных путей, ретроградную панкреатохолангиографию (РПХГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ), фистулографию, компьютерную томографию (КТ), биохимические и бактериологические исследования. Одним из определяющих причин ведения нездоровых, госпитализированных для повторного хирургического вмешательства, являлось их состояние, которое определялось как тяжелое в 37,8% и среднетяжелое в 62,2% наблюдений. Ведомую роль в диагностике интраопер
Новые препараты
Filed Under: Гормоны
Tags: zhelchnyj, вмешательство, желчных протоков, операция
Comments
No Comments
Leave a reply